我县开展医保反欺诈“亮剑”专项行动

　　■本报讯（袁晶锦 通讯员 王峭）

　　昨天，笔者从县社保局了解到，医疗保险反欺诈“亮剑”专项整治行动已经在全县范围内启动，该行动由县人力社保局牵头，公安、卫生、市场监管等6部门参与，从今年6月初持续至12月底，为期7个月。

　　“建设‘阳光医保’刻不容缓。”社保局稽核科工作人员表示，医保基金是保障职工基本医疗的公共基金，由参保职工共同缴纳，医保欺诈行为侵害了公共利益，也违背了社会公平公正，搅乱有序的就医环境。据该工作人员介绍，2013年，我县查处了4家违规药店和数名违规人员，其欺诈行为主要表现在亲人互借医保卡使用、大量配药、第三责任事故医保就医等等。

　　笔者了解到，为防止出现漏网之鱼，此次“亮剑”专项整治行动从6个方面同时进行，对2013年度经办的单次大金额（5万元及以上）及单人高频次（同一参保人全年报销6次以上）的报销票据，做重点复查；抽查乡镇卫生服务站、社区卫生服务站等定点医疗机构；不定时巡查定点零售药店，检查进销存管理及是否存在串换行为；重点督查中药饮片的使用情况，对定点单位及医保医师开具的处方均值进行排名定期通报；针对公务员、离休干部、职工参保人等群体进行参保人员排查，查询病史、病历，核实疾病与配药剂量等的关联度；另外，核查参保人员重复享受待遇、定点单位过度医疗等其他违规欺诈情况。

　　社保局稽核科工作人员表示，专项行动期间，市民若发现有关违规违法案件线索，可向人社部门12333热线或公安、卫生等部门反映。