7月1日起职工基本医保将实行全市统一标准

 
　　记者从县人力资源和社会保障局获悉，根据《湖州市基本医疗保险市级统筹实施意见》要求，自今年7月1日起职工基本医疗保险有关待遇将实行全市统一标准。在住院、特殊病种门诊待遇 、门诊待遇标准等方面有所调整。

　　统一住院和特殊病种门诊待遇标准。首先统一住院起付标准：同一缴费年度内（当年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，三级医疗机构800元、二级医疗机构600元、一级及以下医疗机构300元；从第二次住院起，不再计算起付标准；其次是统一取消基本医疗保险统筹基金最高支付限额；最后是统一医保统筹基金支付比例：一个医保年度内，参保人员发生符合医疗保险支付范围的住院和特殊病种（治疗）门诊累计医疗费用，起付标准以上至上年度全省在岗职工平均工资3倍（2011缴费年度为91950元）部分，由统筹基金按80%（在职）、85%（退休）支付；上年度全省在岗职工平均工资3倍以上至6倍（2011缴费年度为183900元）部分，按85%（在职）、90%（退休）支付；上年度全省在岗职工平均工资6倍以上部分，按90%（在职、退休）支付。

　　统一门诊待遇标准。首先取消普通门诊医疗费用起付标准，统一实行零起付报销制度；其次统一医保统筹基金支付比例：参保人员就医配药发生的符合医疗保险支付范围的医药费用，在二级、三级医疗机构就医或定点零售药店购药发生的按50%（在职、退休）比例支付；在一级及以下医疗机构就医发生的按60%（在职、退休）比例支付；最后统一统筹基金最高报销额度：同一医保年度内，医疗保险统筹基金最高报销额为960元（在职）、1080元（退休），以上最高报销额均不包括个人账户支付金额。

　　统一将重大疾病医疗救助金制度并入基本医疗保险制度。考虑到基本医疗保险统筹基金不设最高支付限额，待遇已涵盖原重大疾病医疗救助金制度救助范围，因此取消原重大疾病医疗救助金制度，原重大疾病医疗救助结余基金单独建账，专项用于职工基本医疗保险参保人员的医疗救助。